コース変更・退会フォーム

家庭教師Camp

コース変更・退会どちらかを選び、会員登録している情報を送信してください。

お手続きをお選びください必須
コース変更 退会
新しいコースを選択してください必須
優先予約コース 月4回コース 1回単位で受講
名前必須

※授業を受ける生徒の情報をご入力ください。
性別必須

生年月日必須

※授業を受ける生徒の情報をご入力ください。
保護者のお名前必須

※必ず保護者様ご本人がお名前を入力してください。
Eメールアドレス必須

※正しく届かない場合が有りますので、「@kateikyoushicamp.jp」からのメールを受信許可に設定してください。
Eメールアドレス確認入力必須

※Eメールの入力間違いがないようにコピーペーストせずに再度入力してください。
ログインID必須
パスワード必須

※アルファベットと数字を組み合わせた8文字以上16文字以内で入力してください。
パスワード確認入力必須
退会されるにあたり、お差し支えなければ退会理由をお聞かせ下さい。
入力内容を確認する
新規会員登録はコチラ